Лечение психоза в Усть-Лабинске

Что такое психоз

Психоз — это не болезнь, а синдром. Он может возникать при разных заболеваниях, интоксикациях, тяжёлых стрессах. Общий признак — нарушение оценки реальности. Человек либо воспринимает то, чего нет (галлюцинации), либо убеждён в том, что объективно неверно (бред), либо ведёт себя так, что это не согласуется с ситуацией.

Важно отличать психоз от невроза. При неврозе (тревога, паника, навязчивости) человек понимает, что с ним что-то не так, сохраняет критику, обращается за помощью сам. При психозе критика потеряна: больной уверен в реальности своих переживаний, и убеждать его бесполезно. Это ключевая разница с точки зрения и диагностики, и лечения.

По течению психозы делятся на острые (от часов до дней, развёрнутая картина) и хронические (длятся месяцами и годами). По прогнозу — на преходящие (проходят без последствий) и затяжные (требуют длительного лечения). Прогноз сильно зависит от причины.

Причины психоза

Причин много, и от них зависит подход к лечению.

Эндогенные психические заболевания. Шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство в манию. Это «собственные» заболевания мозга, природа которых связано с нарушением нейромедиаторного обмена (прежде всего дофамина).

Органические поражения мозга. Травмы, опухоли, инсульты, нейроинфекции, эпилепсия, нейродегенерации (болезнь Альцгеймера, деменция). В пожилом возрасте психоз часто развивается на органическом фоне.

Интоксикации. Алкоголь (белая горячка после отмены), наркотики (особенно амфетамины, каннабис, галлюциногены), лекарства. Отдельная группа — лекарственные психозы, которые могут провоцировать даже, казалось бы, безобидные препараты в больших дозах (например, гормоны, противомалярийные).

Реактивные психозы. Развиваются в ответ на тяжёлую психотравму — катастрофу, насилие, потерю близкого. кратковременные, хорошо поддаются лечению.

Послеродовые психозы. Редкое, но опасное состояние — развивается в первые недели после родов. Требует немедленной госпитализации: есть риск причинения вреда и себе, и ребёнку.

Соматогенные психозы. На фоне тяжёлых болезней — инфекций с высокой температурой, эндокринных нарушений (тиреотоксикоз), после операций, при тяжёлой анемии, обезвоживании.

Симптомы психоза

Клиническая картина складывается из нескольких групп симптомов.

Галлюцинации

Восприятие того, чего нет. Слуховые — самые частые: голоса, которые комментируют, приказывают, оскорбляют. Зрительные — чаще при органических и интоксикационных психозах: видит людей, животных, существа. Бывают также обонятельные и тактильные («кто-то ползает по коже»).

Голоса могут быть императивными — приказывают что-то сделать. Это опасный симптом: человек под их «давлением» может нанести вред себе или другим. Такие состояния требуют срочной госпитализации.

Бред

Непоколебимое ложное убеждение, не поддающееся коррекции логикой. Виды бреда различны: преследования («за мной следят»), воздействия («управляют моими мыслями»), отношения («все смотрят на меня и обсуждают»), величия («я выполняю особую миссию»), ревности, самообвинения.

Бред обычно нелогичен, но внутренне структурирован: больной может часами объяснять, «как его преследуют». Спорить с бредом бесполезно — это не вопрос убеждения.

Расстройства поведения и эмоций

Возбуждение или, наоборот, ступор. Агрессия. Страх, тревога, нелепые поступки. Нарушение речи — разорванная, бессвязная, с неологизмами (выдуманными словами). Нарушение сна: часто бессонница в течение нескольких дней.

Нарушение критики

Центральный признак. Больной не считает, что он болен. Он уверен, что его переживания реальны, а близкие, которые пытаются помочь — часть «заговора». поэтому при психозе человек редко обращается за помощью сам — почти всегда инициатива от родственников.

Как проходит диагностика

Диагностика психоза — клиническая, то есть основана на беседе врача-психиатра с пациентом и родственниками. Никакой «тест на психоз» заменить этого не может. Но дополнительные исследования нужны, чтобы найти причину.

Стандартный минимум при первом эпизоде психоза включает: анализы крови (общий, биохимия, гормоны щитовидной железы), анализ мочи, токсикологический скрининг, МРТ головного мозга, ЭЭГ, консультация невролога. Цель — исключить органические и токсические причины, которые требуют другого лечения.

Врач также собирает анамнез: как начиналось, что предшествовало, были ли похожие эпизоды в прошлом, есть ли психические заболевания в семье, употребление психоактивных веществ, приём лекарств. Каждая деталь может изменить диагноз.

Окончательный диагноз нередко ставится не сразу. Первый психотический эпизод может соответствовать разным состояниям — от реактивного психоза до дебюта шизофрении. Окончательное решение принимают по течению: как быстро купируется острое, как выглядит ремиссия, есть ли остаточные симптомы.

Лечение психоза

Лечение психоза всегда начинается с купирования острого состояния. Его цель — снять галлюцинации, бред, возбуждение, вернуть сон, обеспечить безопасность. Дальше подключают поддерживающую терапию и реабилитацию.

Медикаментозное лечение

Основа — нейролептики (антипсихотики). Современные препараты заметно отличаются от «старых» — побочных эффектов меньше, переносимость лучше. Подбор индивидуальный: что сработает у одного, может не сработать у другого. Иногда нужно 2–3 попытки.

Вспомогательно назначаем: транквилизаторы (короткий курс при тревоге и бессоннице), нормотимики (при биполярном психозе), антидепрессанты (если есть депрессивный компонент), витамины группы B (при алкогольном психозе), ноотропы (при органическом фоне).

Острый психоз купируется обычно за 10–20 дней. Дальше — этап стабилизации (ещё 1–2 месяца) и поддерживающей терапии (минимум 6–12 месяцев после первого эпизода, у — пожизненно). Ранняя отмена препаратов — главная причина рецидивов.

Стационарное лечение

При остром психозе госпитализация почти обязательна. Причин несколько: безопасность пациента (во время психоза риск импульсивных действий, травм, суицида высок), возможность быстро менять дозы и препараты, круглосуточное наблюдение, защита от внешних триггеров.

В частной клинике стационар отличается от государственного не по медицинским стандартам, а по условиям: отдельные палаты, меньше пациентов в отделении, более учёт особенностей пациента, бытовой комфорт. юридически всё законно — лицензия на психиатрическую деятельность, все протоколы соблюдаются.

Психотерапия

На пике острого психоза психотерапия бесполезна. Она подключается на этапе стабилизации, когда к пациенту вернулась критика. Работа идёт над пониманием болезни, ранним распознаванием предвестников рецидива, принятием диагноза, социальной адаптацией.

Важна работа с родственниками — семейная психотерапия. Близкие нередко испытывают вину, страх, растерянность. Понимание, что происходило и что делать дальше, помогает всей семье.

Прогноз и дальнейшая жизнь

Прогноз зависит от причины и от того, как быстро началось лечение. Первый эпизод, купированный в первые недели, — основа для хорошего прогноза. Множественные эпизоды без поддерживающей терапии — путь к хроническому течению.

После первого психоза примерно у трети людей никогда больше не случается рецидива. У трети — редкие, контролируемые эпизоды на фоне терапии. У оставшейся трети — более тяжёлое течение, требующее постоянной медикаментозной поддержки. Эти цифры усреднённые, и на них можно повлиять.

Работать, создавать семью, жить полноценно — всё это возможно и после психоза. Многие известные учёные, артисты, политики имели в анамнезе психотические эпизоды. Болезнь не отменяет человека — она требует другого отношения к здоровью: регулярного приёма препаратов, жизни без перегрузок, внимания к первым тревожным сигналам.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Шизофрения» (2021).
• ICD-11, глава 06: Mental, behavioural and neurodevelopmental disorders.
• NICE Guideline CG178: Psychosis and schizophrenia in adults (обновление 2022).
• Руководство по психиатрии / под ред. А. С. Тиганова — 2-е изд., М., 2020.
• Мосолов С. Н. Биологическая терапия психических расстройств. — 2022.