Лечение длительного запоя в Усть-Лабинске

Что такое длительный запой

Запой — непрерывное употребление алкоголя в течение нескольких дней (обычно от 3 дней) с невозможностью самостоятельно прекратить. Длительный запой — форма, когда пьянство продолжается неделями.

Градации:

• Короткий запой — 3–6 дней
• Длительный — 7–14 дней
• Очень длительный — 2–4 недели
• Месячный запой — экстремальная форма

Длительный запой — обычно характеризует вторую–третью стадию алкоголизма. Пациент не может «выйти сам» — даже при желании. Организм привык к постоянному алкоголю, резкое прекращение вызывает тяжёлую абстиненцию.

Как развивается

Обычный сценарий:

1. Повод. Стресс, конфликт, праздник, «сорвался после трезвости», депрессия.
2. Первые дни. Выпивка для «расслабления». Много, но с перерывами.
3. Погружение. Через 2–3 дня — привычное состояние нужно поддерживать. Опохмеление.
4. Непрерывность. С 4–5 дня — пьянство круглосуточно, с короткими «отключками».
5. Нарастание проблем. Снижается аппетит, нарушается сон, давление скачет, появляется тремор, тревога.
6. Неспособность прекратить. Попытки остановиться заканчиваются острой абстиненцией — сердце, давление, тревога. Выход — опохмелиться.
7. Замкнутый круг. Чем дольше — тем тяжелее выйти.

Что происходит в организме:

• Обезвоживание
• Нарушение электролитов (калий, магний, натрий)
• Дефицит витаминов (особенно B1)
• Истощение — пациент почти не ест
• Поражение печени — острый гепатоз
• Поражение поджелудочной — панкреатит
• Сердечные нагрузки — тахикардия, аритмии
• Повышение давления, риск инсульта
• Ослабление иммунитета — часты пневмонии
• Нарушение сна
• Психические изменения — тревога, депрессия, страх, иногда галлюцинации

Опасности длительного запоя

Во время запоя:

• Сердечно-сосудистые катастрофы — инфаркт, инсульт, тяжёлые аритмии
• Гипертонический криз
• Желудочно-кишечные кровотечения (при варикозе пищевода, язве)
• Острый панкреатит
• Острая почечная недостаточность
• Травмы в состоянии опьянения
• Асфиксия рвотными массами
• Переохлаждение при опьянении вне дома
• Суицид в состоянии тоски

При попытке прервать:

• Тяжёлый абстинентный синдром
• Абстинентные судороги
• Алкогольный делирий (белая горячка) — в первые 2–4 суток трезвости
• Острая сердечная недостаточность
• Гипертермия
• Психоз

После выхода:

• Выраженная депрессия, суицидальные мысли
• Тяга, частые срывы
• Бессонница длительная
• Ангедония
• Когнитивные нарушения
• Слабость, истощение

Чем дольше запой — тем больше рисков. Без помощи — смертность значительна.

Лечение — только в стационаре

При длительном запое домашнее лечение не рекомендуем. Необходим стационар.

1. Поступление и обследование

• Осмотр нарколога, реаниматолога
• ЭКГ немедленно
• Анализы: общий, биохимия, сахар, электролиты
• Давление, пульс, температура
• По показаниям — консультации профильных специалистов

2. Постепенный вывод из запоя

Резкое прекращение опасно. Тактика — «контролируемое снижение»:

• Первые часы — малые дозы алкоголя с контролем давления, пульса
• Параллельно — инфузионная терапия, детоксикация
• Бензодиазепины для снижения тревоги, купирования абстиненции
• Постепенное сокращение, полное прекращение за 12–24 часа

3. Интенсивная детоксикация

• Инфузии 3–4 литра в сутки — восстановление водно-солевого баланса
• Глюкоза + витамины (B1 высокие дозы — обязательно)
• Магний, калий — коррекция дефицита
• Гепатопротекторы
• Сорбенты
• Диуретики при показаниях

4. Купирование абстиненции

• Бензодиазепины (диазепам, феназепам) — основа
• Бета-блокаторы — при тахикардии, гипертонии
• Антигипертензивные
• Противорвотные
• Снотворные — для нормализации сна

5. Профилактика делирия

Высокий риск развития белой горячки на 2–4 сутки трезвости. Тактика:

• Высокие дозы бензодиазепинов первые 72 часа
• Витамины B1 парентерально
• Постоянный мониторинг — ориентировка, галлюцинации, возбуждение
• Подготовка к возможному развитию делирия

6. Мониторинг осложнений

• ЭКГ ежедневно
• Давление, пульс — постоянно
• Анализы — динамика
• Осмотр на предмет пневмонии, панкреатита, кровотечений
• Неврологический статус

7. Восстановление

С 3–4 суток:

• Нормализация питания — лёгкая пища, постепенно
• Восстановление сна
• Первые прогулки, ЛФК
• Работа психотерапевта
• Планирование дальнейшего лечения

8. Подготовка к выписке

• Обсуждение противорецидивной терапии
• При желании — кодирование в стационаре
• План амбулаторного наблюдения
• Направление на реабилитацию при показаниях
• Беседа с родственниками

Длительность стационара: 7–14 дней по тяжести. При развитии делирия — дольше.

Что после выхода из запоя

Это критичный момент. Большинство рецидивов — в первый месяц после выхода. Без активной поддержки — возврат к запоям быстрый.

Обязательная программа:

1. Противорецидивная терапия. Кодирование (подшивка) или таблетированные препараты (дисульфирам, налтрексон). Защитный барьер минимум на 6 месяцев.
2. Психотерапия. Работа с причинами — что привело к запою, как справляться иначе. Минимум 20 сеансов.
3. Реабилитация. При многократных длительных запоях — обязательно стационарная реабилитация 1–6 месяцев.
4. Антидепрессанты если нужно. После длительного запоя часто выраженная депрессия, тревога. Нужно лечить.
5. Семейная терапия. Созависимость, изменение динамики отношений.
6. Группы АА. Регулярно, хотя бы 2–3 встречи в неделю в первые месяцы.
7. Режим жизни. Сон, питание, физическая активность, избегание триггеров.
8. Наблюдение у нарколога. Раз в 1–2 недели первый месяц, потом реже.

При прохождении этой программы — вероятность длительного улучшения ощутимо возрастает. Без программы — возврат к запоям почти гарантирован.

Важное послание: длительный запой — сигнал, что самостоятельное управление невозможно. Нужна работа специалистов. И не только «вывод», а общий план лечения зависимости.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по алкогольной зависимости.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• Mirijello A. et al. Identification and management of alcohol withdrawal syndrome. Drugs. 2015.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder.
• NICE Clinical Guideline CG100: Alcohol-use disorders.