Лечение кокаиновой зависимости в Усть-Лабинске

Особенности

Кокаин — алкалоид коки, мощный стимулятор. Формы:

• Порошок (нюхают или инъецируют)
• «Крек» — курительная форма, быстрее и сильнее действие
• Жидкая форма (для инъекций)

Механизм — блокирует обратный захват дофамина, норадреналина, серотонина. Мощный выброс нейромедиаторов — короткая, но интенсивная эйфория. Эффект длится 20–60 минут, после — «приход к нулю» с сильным желанием повторить.

Особенности:

• Быстрое формирование зависимости
• Сильнейшая психологическая зависимость
• Физическая «ломка» слабее, чем у опиоидов
• Высокая сердечно-сосудистая токсичность
• Частые психозы при длительном употреблении
• Тяжёлая постабстинентная депрессия
• Сильная тяга, сохраняющаяся долго
• Высокая смертность от инфарктов, инсультов, передозировок

Последствия

Сердечно-сосудистые. Кокаин резко повышает давление, ускоряет пульс, вызывает спазм коронарных артерий. Инфаркты у 30-летних без сердечных болезней — не редкость. инсульты, аритмии, расслоение аорты.

Психиатрические. Тревога, паранойя, психозы (кокаиновая «паранойя»), депрессия после прекращения, тяжёлая тяга (крэйвинг).

Неврологические. Судорожные припадки при больших дозах. Длительное употребление — когнитивное снижение.

Локальные. При нюхании — разрушение носовой перегородки (классический признак), кровотечения, потеря обоняния. При инъекциях — венозные проблемы, инфекции.

Соматические общие. Потеря веса, желудочно-кишечные проблемы, нарушения сна.

Социальные. Финансовые проблемы — кокаин дорогой. Разрушение отношений, карьеры. Проблемы с законом.

Сексуальная сфера. Сначала — повышение либидо, потом — дисфункция. Рискованное сексуальное поведение, инфекции.

Лечение

Детоксикация

Физически не такая драматичная, как у опиоидов, но психологически тяжёлая.

Симптомы абстиненции:

• Выраженная усталость
• Депрессия, часто тяжёлая
• Ангедония — ничто не радует
• Гиперсомния
• Повышенный аппетит
• Сильная тяга
• Ажитация, тревога в первые дни

Длительность — пик 1–3 недели, остаточная симптоматика до месяца.

Лечение:

• Поддерживающая терапия
• Антидепрессанты при выраженной депрессии
• Антипсихотики при психотических симптомах
• Снотворные коротким курсом
• Мониторинг суицидального риска
• Восстановление сна, питания

Медикаменты

Специфических «блокаторов» нет. Но препараты показали эффективность в исследованиях:

• Дисульфирам — в исследованиях снижает употребление кокаина
• Топирамат — показал эффективность при кокаиновой зависимости
• Модафинил — снижает тягу у части пациентов
• Налтрексон — при сочетании с алкогольной зависимостью
• Антидепрессанты — при депрессии

Психотерапия — основа

• КПТ для зависимостей. Работа с триггерами, когнитивными искажениями, стратегиями совладания.
• Контингентное управление. Вознаграждения за трезвость (результаты тестов на кокаин). Доказано эффективно при кокаиновой зависимости.
• Мотивационное интервью.
• 12-шаговая программа. Группы АН.
• Семейная терапия.

Реабилитация

При тяжёлой зависимости — обязательна. 3–12 месяцев. Особенно важен «отрыв от среды» — круг «кокаиновых» знакомых.

Прогноз

Кокаиновая зависимость — одна из самых сложных для лечения. Причины:

• Нет «блокатора»
• Сильная психологическая зависимость
• Долгая тяга
• — высокий социально-экономический статус пациентов (кокаин — дорогой), что даёт «доступ» к веществу
• «Социальный» характер употребления

При этом ремиссия реальна. Факторы успеха:

• Раннее обращение
• Реабилитация
• Длительная психотерапия
• Участие в группах АН
• Смена окружения
• Работа с сопутствующими проблемами
• Семейная поддержка

Многие пациенты с кокаиновой зависимостью в длительного улучшения говорят, что «без мощной работы над собой было бы невозможно». Это реалистичный взгляд. Но результат стоит усилий.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по зависимостям.
• Kampman K.M. The treatment of cocaine use disorder. Sci Adv. 2019.
• Penberthy J.K. et al. Review of treatment for cocaine dependence. Curr Drug Abuse Rev. 2010.
• NIDA: Cocaine Research Report.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.