Лечение ломки в Усть-Лабинске

Что такое ломка

«Ломка» — народное название наркотического абстинентного синдрома. Это состояние, возникающее у зависимого человека при прекращении или значительном снижении дозы привычного психоактивного вещества.

Механизм — мозг и тело за время употребления перестроились под постоянное присутствие вещества. При его отсутствии — системы дают сбой: нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, эндокринная. Отсюда и множество симптомов.

Ломка — не каприз и не «слабость». Это физиологический процесс. У зависимого человека он возникает автоматически и не зависит от «силы воли».

Виды ломки

Разные вещества — разные ломки. Важно знать, с чем имеем дело.

Опиоидная ломка

Самая известная, самая физически мучительная. Возникает у зависимых от героина, метадона, медицинских опиоидов (трамадол, морфин, кодеин).

Симптомы (начинаются через 6–12 часов после последней дозы, пик на 2–3 сутки):

• Боли во всём теле — мышечные, суставные, «ломает кости»
• Озноб, «гусиная кожа»
• Приливы жара и холода
• Проливной пот
• Насморк, слезотечение
• Тошнота, рвота
• Диарея, боли в животе
• Зевота постоянная
• Дрожь, тремор
• Бессонница
• Выраженная тревога, раздражительность
• Тахикардия
• Повышенное давление
• Расширенные зрачки
• Невыносимая тяга к дозе

Длительность:

• Острый период — 3–5 суток
• Подострый — до 2 недель
• Постабстинентный синдром — до нескольких месяцев (депрессия, тяга)

Опасности: не несёт прямой угрозы жизни (как при алкогольной), но — мучительна. Высокий риск срыва, попыток самоубийства от отчаяния.

Лечение

• Клонидин — снижает вегетативные симптомы (дрожь, потливость, тахикардию)
• НПВС — мышечные боли
• Лоперамид — при диарее
• Противорвотные — при тошноте
• Бензодиазепины — тревога, бессонница, судорожный синдром
• Габапентин — вспомогательно
• Инфузионная терапия
• Снотворные по показаниям
• Иногда — бупренорфин коротким курсом (облегчение)
• При хронической зависимости — ультрабыстрая детоксикация под наркозом (УБОД)

Стимуляторная «ломка»

После амфетамина, кокаина, «солей», метамфетамина. Физически — не как опиоидная, но психологически — тяжелее.

Симптомы:

• Выраженная усталость, слабость
• Гиперсомния — спит долго
• Повышенный аппетит
• Глубокая депрессия — ангедония, отчаяние
• Суицидальные мысли (высокий риск!)
• Раздражительность, агрессивность
• Тяга к употреблению
• Тревога, панические атаки
• Параноидные мысли
• Восстановительный период — ангедония длительная

Длительность:

• Острая фаза — 1–2 недели
• Постабстинентный синдром — до нескольких месяцев

Опасности: высокий суицидальный риск. Депрессия может быть тяжёлой. нужно наблюдение.

Лечение

• Поддерживающая психотерапия
• Антидепрессанты при выраженной депрессии
• Бензодиазепины коротким курсом
• Антипсихотики при психотических явлениях
• Витаминотерапия
• Ноотропы
• Мониторинг суицидального риска постоянно
• — стационар обязательно

Другие виды

Каннабисная. Относительно лёгкая — раздражительность, бессонница, снижение аппетита, тревога. 1–2 недели. Симптоматическая помощь.

Бензодиазепиновая. Опасная — риск судорог, делирия. Обязательно медленное снижение дозы с участием врача. Недели-месяцы.

Алкогольная. Риск делирия (белой горячки), судорог. Нужна детоксикация с бензодиазепинами, витаминами B1, инфузиями.

Полинаркомания. Сочетание нескольких веществ — сложнее. Каждое имеет свою абстиненцию. Требует стационара.

Как облегчить ломку

Чего нельзя делать:

• «Сорваться и принять дозу» — ослабит, но вернёт на старт
• Заменять одним наркотиком другой без контроля врача
• Принимать алкоголь «для обезболивания»
• Самолечиться бензодиазепинами без контроля
• Игнорировать опасные симптомы — судороги, нарушения сознания

Что помогает:

• Обращение к наркологу — главное
• Назначенные препараты
• Обильное питьё
• Лёгкая пища
• Горячие ванны (при ознобе, мышечных болях)
• Отвлечения — кино, музыка
• Поддержка близких — присутствие помогает
• Свежий воздух

Когда вызывать скорую:

• Судороги
• Галлюцинации, дезориентация
• Боли в груди, нарушения ритма
• Потеря сознания
• Тяжёлая рвота, обезвоживание
• Суицидальные мысли или попытки
• Температура выше 39°С
• Кровотечения

После ломки

Физическое прекращение «ломки» — ещё не лечение зависимости. Это только первый шаг. Без продолжения — возврат к употреблению почти гарантирован.

Обязательная программа после:

1. Противорецидивная терапия — налтрексон, поддерживающие препараты
2. Психотерапия — работа с тягой, триггерами
3. Группы АН (анонимные наркоманы)
4. Реабилитация при тяжёлой зависимости — 3–12 месяцев
5. Лечение сопутствующих заболеваний — депрессии, гепатита, ВИЧ
6. Семейная работа
7. Социальная реабилитация

Особо важно после опиоидной ломки: толерантность резко снижается. Прежние «обычные» дозы становятся смертельными. После детоксикации риск передозировки максимален в первые недели.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по наркологии.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• WHO/UNODC: Guidelines for the treatment of opioid dependence.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Substance Use Disorders.
• NIDA: Principles of Drug Addiction Treatment.