Снятие абстиненции в Усть-Лабинске

Что такое абстинентный синдром

Абстинентный синдром — комплекс психических и физических симптомов, возникающих при прекращении или снижении дозы психоактивного вещества у зависимого человека.

Механизм — мозг и тело привыкли к постоянному присутствию вещества, перестроили свои системы (рецепторы, нейромедиаторы, гормоны). Если нет — системы дают сбой.

Абстиненция — признак зависимости. Если после прекращения употребления нет абстиненции — зависимости пока нет (или она на начальной стадии). Если есть — значит, есть физическая зависимость.

Тяжесть абстиненции зависит от:

• Вещества (опиоиды и бензодиазепины — тяжелее всего)
• Длительности зависимости
• Дозы и частоты употребления
• Возраста
• Сопутствующих заболеваний
• Предыдущих абстинентных синдромов («каждая следующая тяжелее»)

Почему нужно «снимать», а не терпеть

Абстиненция — не «воспитательный момент». Это состояние с риском для здоровья и жизни:

• При алкогольной и бензодиазепиновой — риск судорог, делирия
• При опиоидной — мучительно, высокий риск срыва
• При стимуляторной — высокий суицидальный риск
• При всех видах — стресс для сердца, сосудов, психики
• Обезвоживание, электролитные нарушения
• Истощение
• Психологическое страдание

Снятие абстиненции в медицинских условиях:

• Безопаснее — профилактика осложнений
• Менее мучительно — препараты ощутимо облегчают
• Более успешно — выше шансы пройти до конца и не сорваться
• Диагностически — вы— сопутствующие проблемы
• Подготавливает к дальнейшему лечению

Тактика по видам

Алкогольная абстиненция

Симптомы: тремор, потливость, тахикардия, гипертензия, тревога, бессонница, риск судорог и делирия.

Лечение:

• Бензодиазепины — основа (диазепам в/в или в/м)
• Витамины B1, B6, B12 (B1 обязательно!) — профилактика энцефалопатии
• Магний, калий — коррекция
• Инфузионная терапия — восстановление баланса
• Бета-блокаторы при тахикардии, гипертонии
• Гепатопротекторы
• Снотворные — восстановление сна
• Мониторинг АД, пульса, ЭКГ
• Наблюдение на предмет делирия

Опиоидная абстиненция

Симптомы: мышечные боли, озноб, потливость, насморк, диарея, рвота, тахикардия, выраженная тревога, бессонница, невыносимая тяга.

Лечение:

• Клонидин — снимает вегетативные проявления
• НПВС — мышечные боли
• Лоперамид — диарея
• Противорвотные — тошнота
• Бензодиазепины — тревога
• Габапентин — вспомогательно
• Снотворные
• Иногда — бупренорфин коротким курсом
• При тяжёлой зависимости — УБОД (под наркозом)

Бензодиазепиновая абстиненция

Самая опасная. Резкое прекращение — риск тяжёлых судорог, психозов.

Лечение:

• Постепенное снижение дозы (недели-месяцы)
• Перевод на длительнодействующий препарат (диазепам) с медленным сбросом
• Наблюдение обязательно — в стационаре или тесно амбулаторно
• Противосудорожные при показаниях
• Психотерапия параллельно

Стимуляторная абстиненция

Симптомы: глубокая депрессия, гиперсомния, ангедония, суицидальные мысли, сильная тяга, тревога.

Лечение:

• Наблюдение на предмет суицида
• Антидепрессанты при выраженной депрессии
• Бензодиазепины коротким курсом
• Антипсихотики при психотических явлениях
• Витаминотерапия
• Психотерапевтическая поддержка
• — госпитализация

Полинаркомания

Самая сложная. — стационар. Учёт особенностей пациента с учётом всех веществ.

Где и как

Дома (амбулаторно)

Возможно при:

• Лёгкой или средней тяжести абстиненции
• Отсутствии тяжёлых сопутствующих болезней
• Нет риска делирия, судорог
• Стабильной домашней обстановке
• Поддерживающем окружении
• Возможности врача наблюдать

Врач приезжает на дом, ставит капельницу (обычно 2–4 часа), делает инъекции, оставляет таблетки на последующие дни. Возвращается когда нужно. Рекомендации по режиму, питанию, симптомам.

Дневной стационар

Днём в клинике — капельницы, процедуры. Ночью дома. Для средней тяжести, при возможности самостоятельного доезда.

Стационар

Показан при:

• Тяжёлой абстиненции
• Длительной и высокой зависимости
• Многократных запоях/употреблении подряд
• Соматических осложнениях
• Психиатрических проблемах
• Суицидальном риске
• Риске делирия, судорог
• Бензодиазепиновой зависимости
• Полинаркомании
• Невозможности домашнего лечения
• Пожилом возрасте

В стационаре — круглосуточный контроль, возможность интенсивной терапии, реанимация если нужно, готовность к осложнениям. Длительность — 3–14 дней.

Что дальше

Снятие абстиненции — купирование острого состояния. Это не «лечение зависимости». Без продолжения — возврат к употреблению почти гарантирован.

Обязательная программа после:

1. Противорецидивное лечение. При алкогольной — кодирование/подшивка/таблетки (дисульфирам, налтрексон). При наркотической — налтрексон (часто имплант). Защитный барьер.
2. Психотерапия. Работа с тягой, эмоциями, триггерами. Минимум 20 сеансов.
3. Реабилитация. При тяжёлой зависимости — 1–12 месяцев в реабилитационном центре.
4. Группы АА/АН. Регулярные встречи.
5. Антидепрессанты по показаниям.
6. Семейная терапия.
7. Наблюдение у нарколога. Первый год — регулярно.

С этой программой — шанс на устойчивую ремиссию заметно выше. Без неё — «просто снять абстиненцию» — временная мера.

Важно после опиоидной детоксикации: толерантность резко снизилась. Прежние дозы наркотиков смертельны. В первый месяц после — максимальный риск передозировки. Это главная причина смертей «после завязки».

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по наркологии.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• Mirijello A. et al. Identification and management of alcohol withdrawal syndrome. Drugs. 2015.
• WHO/UNODC: Guidelines for the treatment of opioid dependence.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Substance Use Disorders.