Срочный нарколог в Усть-Лабинске

Когда срочно нужен нарколог

Экстренные ситуации:

• Передозировка — нарушение сознания, неадекватное поведение, нарушения дыхания, судороги. при алкогольном отравлении.
• Алкогольный делирий (белая горячка) — галлюцинации, возбуждение, дезориентация через несколько дней после запоя.
• Тяжёлая абстиненция — сильный тремор, тахикардия, высокое давление, возбуждение, страх. Угроза судорог, делирия.
• Психоз на фоне употребления — параноидные состояния, галлюцинации, агрессия, суицидальные мысли.
• Запой, который пациент не может прекратить самостоятельно, особенно при сопутствующих болезнях.
• Острое опьянение с риском — пациент в опасном для себя или окружающих состоянии.
• Ломка при наркотической зависимости.

Неэкстренные, но срочные:

• Затяжной запой (1 неделя и больше), пациент не может выйти сам
• Повышенное давление после запоя
• Рвота, не прекращающаяся
• Тяжёлое похмелье с угрозой здоровью
• Нужно срочно стабилизировать пациента перед работой, мероприятием
• Желание «экстренно закодироваться» сейчас

Как работает срочный вызов

1. Звонок

24/7 диспетчер. При звонке:

• Опишите симптомы (что происходит сейчас)
• Как долго пьёт/употребляет, что и сколько
• Сопутствующие болезни (если знаете)
• Возраст, вес
• Возраст пациента и его текущее состояние
• Адрес

Диспетчер:

• Оценивает срочность
• Называет время приезда врача
• Говорит приблизительную стоимость
• Даёт первичные рекомендации (что делать до приезда)
• При критических симптомах — рекомендует «скорую 03» параллельно

2. Ожидание врача

Что делать до приезда:

• Обеспечить пациенту покой
• Положить на бок (если есть риск рвоты — защита от аспирации)
• Снять обтягивающую одежду
• Обеспечить приток воздуха
• Дать пить воду, если способен пить
• НЕ давать алкоголь «чтобы легче стало»
• НЕ давать лекарства без согласования
• Подготовить место для процедур — диван/кровать, стол
• Подготовить документы пациента (если знаете хронические болезни) или таблетки, которые принимает

3. Приезд врача

40–90 минут. При критических состояниях — быстрее.

Врач привозит с собой:

• Портативное ЭКГ
• Тонометр
• Инфузионная система, растворы
• Препараты: бензодиазепины, витамины, антигипертензивные, противорвотные, противосудорожные
• Антидоты (при передозировке — налоксон)
• Противошоковый набор
• Документы для оформления

4. Осмотр и помощь

• Осмотр — общее состояние, давление, пульс, ЭКГ
• Оценка — что происходит, насколько опасно
• Обсуждение тактики с пациентом (если контактен) или родственниками
• Подпись согласия на процедуры
• Процедуры — капельница (1–3 часа), инъекции
• Наблюдение за состоянием

5. Решение о дальнейшей тактике

По состоянию — возможны варианты:

• Дома остаётся, лечение продолжается на дому — при стабилизации, лёгком/среднем состоянии
• Дневной стационар — днём процедуры в клинике, ночью дома
• Госпитализация в стационар — при тяжёлом состоянии, риске осложнений
• Экстренная госпитализация — при критических состояниях (делирий, передозировка, инсульт)

Врач даёт рекомендации, помогает организовать следующий этап.

6. Последующее наблюдение

• Письменные рекомендации
• Контакты для связи
• План повторных визитов (если лечение на дому)
• Рекомендации по дальнейшему лечению зависимости

Что может срочный нарколог

Экстренная стабилизация

• Купирование острой абстиненции
• Снижение артериального давления
• Нормализация пульса
• Помощь при рвоте, обезвоживании
• Профилактика судорог, делирия
• Детоксикация инфузионная

Купирование психотических состояний

• Возбуждение, агрессия
• Галлюцинации
• Паническое состояние
• Использование препаратов — бензодиазепины, по показаниям антипсихотики

Вывод из запоя

• Интенсивная капельница
• Витаминотерапия
• Симптоматическое лечение
• План на последующие дни

Помощь при передозировке

• Оценка состояния
• Противошоковые мероприятия
• При опиоидной передозировке — налоксон
• Транспортировка в стационар по показаниям

Мотивация к лечению

Момент кризиса — часто лучший момент для мотивации. Многие пациенты после выхода из тяжёлого состояния готовы говорить о лечении. Врач может провести мотивационное интервью, предложить дальнейший план.

Организация следующего этапа

• Госпитализация в стационар
• Направление на реабилитацию
• Кодирование в стационаре или на дому
• Подключение к психотерапевту

Преимущества срочного нарколога

• Скорость. 40–90 минут, не часы ожидания скорой.
• Специализация. наркологическая помощь, не общая.
• Анонимность. Без учёта, без уведомлений.
• Комфорт. Пациент дома, не везут в больницу.
• Учёт особенностей пациента. Врач работает с одним пациентом, не в потоке.
• Все средства при себе. Не нужно бежать в аптеку.
• Мотивация. Врач может помочь принять решение о лечении.
• Организация дальнейшего. Не «довёз и уехал», а план и план.

Когда нужно вызывать «скорую 03»

Срочный нарколог — не скорая. При определённых состояниях лучше вызвать «03»:

• Потеря сознания с нарушением дыхания
• Судорожный приступ
• Острый инфаркт, инсульт
• Тяжёлые травмы
• Кровотечения
• Реанимационные ситуации

При сомнениях — лучше «03» и нарколог параллельно. Скорая стабилизирует по экстренным показаниям, нарколог занимается специфической наркологической помощью.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по наркологии.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• Mirijello A. et al. Identification and management of alcohol withdrawal syndrome. Drugs. 2015.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Substance Use Disorders.
• WHO/UNODC: Guidelines for the treatment of substance use.