Вывод из запоя в стационаре в Усть-Лабинске

Когда нужен стационар

Не каждый запой требует госпитализации. Часть можно купировать амбулаторно или на дому. Но в ряде случаев стационар обязателен:

По тяжести запоя:

• Длительность 7 дней и более
• Употребление большими дозами (бутылка крепкого в день и более)
• Невозможность прекратить самостоятельно
• Выраженный абстинентный синдром уже проявился

По состоянию:

• Высокое давление, нестабильный пульс
• Сильный тремор, потливость
• Галлюцинации уже начались
• Выраженная тревога, паника
• Предобморочные состояния
• Нарушения ритма сердца
• Сильное обезвоживание

По анамнезу:

• Предыдущие алкогольные делирии
• Абстинентные судороги в прошлом
• Тяжёлые соматические болезни (ИБС, гипертония, диабет, ХОБЛ, гепатит)
• Психиатрические заболевания (депрессия, суицидальные мысли, психозы)
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе
• Возраст старше 60 лет
• Многократные запои подряд без полного восстановления

По социальным причинам:

• Нет возможности обеспечить трезвость дома (доступность алкоголя, компания)
• Родственники не справляются с контролем
• Пациент не удерживается от употребления амбулаторно
• Нужна изоляция от стрессогенной обстановки
• нужно подготовка к дальнейшему лечению (кодирование, реабилитация)

Что делают в стационаре

1. Приём и обследование

При поступлении:

• Осмотр нарколога
• Общий анализ крови, мочи
• Биохимия (печень, почки, сахар, электролиты)
• ЭКГ
• По показаниям — рентген лёгких, УЗИ
• Консультации профильных специалистов при сопутствующих болезнях

Определяется тяжесть состояния, наличие осложнений, план лечения.

2. Детоксикация

Основная задача первых 2–3 дней:

• Инфузионная терапия — 2–4 литра растворов в сутки (физраствор, глюкоза, реополиглюкин). Восстановление водно-солевого баланса, «промывание» от алкогольных метаболитов.
• Витаминотерапия — B1 (тиамин) в высоких дозах, B6, B12, C, PP. Критично важно для профилактики энцефалопатии.
• Гепатопротекторы — защита печени, которая страдает при запое.
• Диуретики — когда нужно, для ускорения выведения.
• Электролиты — магний, калий, натрий.

3. Купирование абстиненции

• Бензодиазепины — основа. Диазепам, феназепам. Снимают тревогу, тремор, возбуждение, предотвращают судороги, нормализуют сон.
• Бета-блокаторы — при тахикардии, повышенном давлении.
• Антигипертензивные — при гипертонии.
• Симптоматические — противорвотные, обезболивающие, жаропонижающие.

4. Психиатрическое наблюдение

Контроль на предмет развития делирия, психоза, суицидальности, депрессии. Если потребуется — антипсихотики, антидепрессанты коротким курсом.

5. Восстановление

С 3–5 суток:

• Нормализация питания
• Восстановление сна
• Снижение инфузионной терапии
• Физиотерапия при показаниях
• ЛФК, прогулки
• Первые беседы с психотерапевтом

6. Подготовка к дальнейшему лечению

Последние дни:

• Обсуждение продолжения — кодирование, психотерапия, реабилитация
• При желании — проведение кодирования (подшивки) в стационаре
• Подбор противорецидивной терапии
• План амбулаторного наблюдения
• Беседа с родственниками

Длительность и режим

Средние сроки:

• Лёгкий запой с соматическими показаниями — 3–5 дней
• Среднетяжёлый — 5–7 дней
• Тяжёлый запой, делирий в анамнезе, серьёзные осложнения — 7–14 дней
• С подготовкой к реабилитации — 10–14 дней

Режим:

• Круглосуточное наблюдение
• Отдельная палата или 2-местная
• Посещения родственников — по согласованию
• Диета лёгкая, дробная
• Исключение доступа к алкоголю
• Возможность принять душ, личная гигиена
• ТВ, книги, но без активного социума (нужен отдых)

Конфиденциальность:

• Без постановки на учёт в наркодиспансере
• Без записей в поликлинической карте
• Работодатель не уведомляется
• Защищено законом о врачебной тайне

После стационара

Важно: стационар — это купирование острого состояния. Не лечение алкоголизма. Без продолжения — большинство пациентов в течение месяцев возвращается к употреблению.

Что должно быть после:

1. Противорецидивная терапия. Кодирование, подшивка, таблетированные препараты (дисульфирам, налтрексон). Защитный барьер.
2. Психотерапия. Индивидуальная и/или групповая. Минимум 10–20 сеансов.
3. Реабилитация. При тяжёлой зависимости — 1–6 месяцев в центре. Особенно если были многократные срывы.
4. Группы АА. Бесплатно, в каждом городе.
5. Семейная терапия. Близким тоже нужна поддержка.
6. Регулярное наблюдение у нарколога. В первый год — раз в 1–2 месяца.
7. Лечение сопутствующих болезней — депрессии, тревоги, соматики.

При прохождении полного пути — вероятность стабильного состояния составляет 30–50% за первый год. Это больше, чем «просто очищение в стационаре» (5–10%).

Стационар — важное начало. Но только начало.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по алкогольной зависимости.
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Alcohol Use Disorder.
• NICE Clinical Guideline CG100: Alcohol-use disorders.
• WHO: Management of alcohol-related disorders.