Лечение продромальных симптомов в Усть-Лабинске

Что такое продром

Продром (с греч. «предвестник») — период ранних изменений в психическом состоянии перед первым психотическим эпизодом. В психиатрии активно изучается последние 20 лет как «группа высокого риска психоза» (Clinical High Risk, CHR, или At-Risk Mental State, ARMS).

Критерии группы высокого риска:

• Ослабленные психотические симптомы — небольшие, кратковременные переживания, которые могли бы быть психозом, но не достигают этого уровня. Например, иногда «чудится голос», но человек понимает, что это не реальность. Странные идеи, но пациент в них сомневается.
• Короткие ограниченные психотические эпизоды — кратковременные (менее недели), проходящие сами.
• Функциональное снижение при генетической предрасположенности — ухудшение работы/учёбы при семейном анамнезе шизофрении.

Не все пациенты с продромом переходят в психоз. По данным исследований:

• 15–30% переходят в развёрнутый психоз в течение 1–2 лет
• Остальные — либо выздоравливают, либо остаются в субклиническом состоянии

Это даёт окно возможностей — раннее вмешательство может:

• Снизить вероятность перехода в психоз
• Улучшить функциональный прогноз
• Смягчить картину, если психоз всё-таки развивается
• Лечить сопутствующие симптомы (тревога, депрессия)

Как распознать

Продромальные признаки — мягкие, но постепенно нарастающие. Наблюдаются обычно у подростков и молодых взрослых.

Поведенческие изменения:

• Снижение успеваемости, работоспособности
• Социальный уход — уменьшение общения, потеря друзей
• Отказ от прежних интересов
• Трудности с повседневными задачами
• Ухудшение самообслуживания
• Странности во внешнем виде

Мышление и восприятие:

• Необычные, магические идеи — о «энергиях», «судьбе», «скрытых значениях»
• Лёгкая подозрительность — «люди что-то скрывают»
• Иногда — кратковременные перцептивные искажения («показалось, что кто-то зовёт»)
• Ощущение, что «что-то изменилось в мире»
• Трудности с концентрацией
• «Туман в голове»

Эмоциональные:

• Эмоциональное уплощение — меньше реакций
• Тревога, особенно социальная
• Депрессия
• Раздражительность

Физические:

• Нарушения сна
• Изменения аппетита
• Сниженная энергия

Увлечения:

• Внезапный интерес к эзотерике, мистике, теориям заговора
• Углубление в необычные философии
• Изоляция в виртуальном мире

Каждый отдельный признак может быть нормальным для подросткового возраста. Настораживает сочетание нескольких, нарастание, устойчивость, ухудшение функционирования.

Когда идти к специалисту

Поводы для консультации:

• Устойчивое снижение учёбы/работы дольше 2–3 месяцев без понятных причин
• Выраженный социальный уход
• Странные идеи и переживания, которые беспокоят самого подростка
• Жалобы на «что-то не то со мной», «я меняюсь»
• Изменение в общении — ранее общительный стал замкнутым
• Необычные высказывания, которые нельзя объяснить просто «характером»
• Семейный анамнез психических расстройств + любые настораживающие признаки

Обращение к психиатру — не «ярлык» и не «приговор». Это попытка разобраться и по показаниям оказать раннюю помощь.

Многие «продромы» оказываем не началом шизофрении, а:

• Депрессией или тревожным расстройством
• Последствиями употребления веществ (каннабис)
• Подростковым кризисом, адаптационными трудностями
• Другими психическими состояниями

Все они тоже требуют внимания и лечения. Поэтому консультация полезна .

Диагностика

В специализированных центрах используем структурированные интервью для оценки продромального риска — SIPS/SOPS, CAARMS.

Обычная диагностика включает:

• Подробную клиническую беседу
• Беседу с близкими
• Оценку семейного анамнеза
• Оценку уровня функционирования
• Стандартные шкалы (PANSS, BPRS)
• Лабораторные анализы
• МРТ мозга
• Токсикологический скрининг (каннабис — важно)
• Нейропсихологическое тестирование

Задача — оценить текущее состояние, исключить другие причины, определить риск перехода в психоз.

Вмешательство

Психотерапия

Основной метод на продромальной стадии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Специализированные протоколы для пациентов с высоким риском психоза. Работа с когнитивными искажениями, стратегиями совладания, с жизненной ситуацией.

Психоэдукация. Пациенту и семье — информация о природе симптомов, о том, что делать при нарастании, как распознавать тревожные сигналы.

Тренинги социальных и когнитивных навыков. Поддержание функционирования.

Доказано: психотерапия в продроме снижает риск перехода в психоз на 30–50%.

Работа с образом жизни

Критически важна:

• Стабильный сон
• Абсолютный отказ от каннабиса и других психоактивных веществ
• Снижение хронического стресса
• Социальная включённость
• Физическая активность
• Структурированная деятельность (работа, учёба)

Лечение сопутствующих симптомов

Многие пациенты в продроме имеют депрессию, тревогу. Их нужно лечить — это и облегчает жизнь, и снижает риск психоза.

Антидепрессанты (СИОЗС), когда нужно противотревожные препараты.

Антипсихотики

не назначаем на продромальной стадии. Исключения:

• Выраженные психотические симптомы, пусть и короткие
• Высокий риск перехода
• Быстрое ухудшение
• Суицидальные мысли

В этих случаях — атипичные антипсихотики в малых дозах. Краткосрочно или более длительно по показаниям.

Омега-3

Есть данные о некотором снижении риска перехода в психоз при приёме омега-3 жирных кислот у пациентов высокого риска. Безопасно, дёшево, может рассматриваться.

Когнитивная ремедиация

Тренинг когнитивных функций при их снижении в продроме.

Прогноз

При раннем вмешательстве:

• Снижается риск перехода в психоз
• Улучшается функциональный прогноз
• Смягчается картина при развитии психоза
• Повышается самочувствие
• Лечатся сопутствующие симптомы

Важное сообщение: продром — не «обязательно начало шизофрении». У многих пациентов симптомы стабилизируются без перехода в психоз, а то и уходят. Но даже если риск реализуется — ранее начатое лечение улучшает исход.

Если у вас (или близкого) подростковый или молодой возраст, и что-то настораживает — не откладывайте. Консультация психиатра не повредит, а может помочь. «Раньше обратиться» — лучшая стратегия в психиатрии для этого возраста.

Источники и литература

• Fusar-Poli P. et al. The psychosis high-risk state: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA Psychiatry. 2013.
• McGorry P.D. et al. Intervention in individuals at ultra-high risk for psychosis. Lancet. 2009.
• Amminger G.P. et al. Long-chain omega-3 fatty acids for indicated prevention of psychotic disorders. Arch Gen Psychiatry. 2010.
• van der Gaag M. et al. Cognitive behavioral therapy for subjects at ultrahigh risk for developing psychosis. Schizophr Res. 2012.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по шизофрении.